医疗保障
【概况】 2019 年 1 月 28 日,根据《中共驻马店市委 驻马店市人民政府关于印发〈驻马店市机构改革方案〉的通知》,市医疗保障局挂牌,是整合市人社局的城镇职工和城乡居民医疗保险、生育保险,市发改委的药品和医疗服务价格管理及市民政局的医疗救助等相关职责的基础上组建的政府工作部门,机构规格为正处级。根据《中共驻马店市委办公室 驻马店市人民政府办公室关于印发〈驻马店市医疗保障局职能配置内设机构和人员编制规定〉的通知》,核定市医保局机关行政编制 16 名。设局长 1 名,副局长 2 名 ;正科级领导职数 6 名(含机关党委专职副书记 1 名),副科级领导职数 3 名。局机关内设办公室、待遇保障科(离休干部医疗管理科)、医药服务管理科、医药价格与招标采购科、基金监管科 5 个科室。局属市城镇职工医疗保险处于 2019 年 4 月由市人社局转隶市医保局,为副处级参公事业单位,核定编制 46 名,其中处长 1 名、副处长 3 名 ;核定正科级领导职数 11 名,副科级领导职数 7 名。 (王 涛 赵 冉)
【医保基金运行】 2019 年,全市基本医疗保险、生育保险参保人数分别达 703.8 万人、29.7 万人,超额完成省、市下达目标任务。全市基本医疗保险基金当期收入 60.7 亿元,支出 55 亿元 ;全市征缴生育保险基金 6774 万元,支出5254 万元,实现收支平衡、略有结余。参加城乡居民基本医保的 80 岁以上高龄老人住院基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高 5 个百分点是 2019 年重点民生实事。驻马店市从 4 月 1 日起实现参保高龄老人按照新标准直接结算工作,并积极完成补报工作。截至 12 月底,全市高龄参加城乡居民基本医疗保险共计 4.1 万人,享受待遇人数 8.85 万人次,基本医保报销 2.6 亿元。(王 涛 赵 冉)
【医疗保障体系建设】 2019 年,驻马店市将降血糖、降血压的治疗性门诊用药,全部纳入城乡居民“两病”门诊医保基金支付范围,“两病”门诊不设起付线,政策范围内支付比例为 50%,有效减轻城乡居民门诊用药费用负担。城乡居民医保财政补助标准由每人每年 490 元提高到 520 元,将大病保险起付线降为 1.1 万元,调整个人负担政策范围内医疗费用报销比例。(王 涛 赵 冉)
【医保基金监管】 2019 年,市医疗保障局按照国家、省医保局统一安排部署,在全市开展打击欺诈骗保宣传月活动。同时,调派充足基金监管力量开展专项治理,在全市范围内形成打击欺诈骗保高压态势。用好协议管理制度,进一步细化解除定点医药机构服务协议的具体标准,严格执行,不打折扣。升级智能监控系统,把骗保案例典型手法、作案特征等作为重点监控内容,扩充知识库并运用大数据比对、延伸监控等方式,从严监督欺诈骗保行为。全市共检查定点医药机构 4086 家(其中定点医疗机构 2894 家、定点药店 1192家),处理定点医药机构 459 家(其中定点医疗机构 312 家、定点药店 147 家),暂停医保服务 108 家(其中定点医疗机构 37 家、定点药店 71 家),解除医保服务 10 家(其中定点医疗机构4 家、定点药店 6 家),曝光 17 家(定点药店 9 家、定点医疗机构 8 家)移交司法机关 5 家,处罚违规金额 5611.31 万元(其中拒付金额 3677.44 万元、违约金 1933.87 万元)。(王 涛 赵 冉)
【医保扶贫】 2019 年,全市已核准有效身份信息并参保缴费农村贫困人口 55.03 万人,其中建档立卡贫困人口 33.64万人,基本实现贫困人口“应保尽保”。全面落实困难群众大病补充医疗保险待遇。至 12 月底,全市有 51.4 万名困难群众参加大病补充医疗保险,已享受困难群众大病补充医疗保险待遇 11.48 万人次,报销金额 5712 万元。困难群众通过“一站式”即时结算享受大病补充医疗保险待遇 9.96 万人次,结算资金 4780 万元,有效保障困难群众医疗待遇。 (王 涛 赵 冉)
【“4+7”扩围】 2019 年,根据省局安排,市医疗保障局向省医保局报送 25 种中选药品用量,并协调省公共资源中心为驻马店市参加本次集中采购的医疗机构开通采购账户。12月 31 日,驻马店市全面启动集中采购药品配送。(王 涛 赵 冉)
【医保改革】 2019 年,全市推进医保改革。一是全面推行医保支付方式改革。驻马店市全面实行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。同时,完善细化医疗保险服务协议,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务质量双控制。二是做好城乡居民门诊统筹工作。在基层医疗机构继续推行门诊统筹“按人头付费、总额预付,年底决算,超支不补”,并进一步明确按人头付费的基本医疗服务范围,保障符合规定的医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。三是做好医疗生育保险市级统筹。按照医疗生育保险市级统筹“一调剂、三统一”原则,完善市级统筹风险调剂金管理办法。四是做好异地就医直接结算工作。全面落实“三个一批”要求,加快推广电话、网络、APP 等多种备案方式,加强就医地管理,将跨省异地就医全面纳入就医地智能监控和协议管范围。全市共实现跨省异地就医直接结算 8028 人次,医疗总费用 1.9 亿元,统筹支付 8921 万元 ;省内异地结算 2.04 万人次,总费用 4.6 亿元,统筹支付2.1 亿元。五是开展取消公立医院耗材加成及医疗服务价格调整工作。12 月 31 日,全市公立医院全面取消医用耗材加成,实行新的医疗服务价格。六是医保领域“放管服”改革。重新梳理、审定医保部门权责清单及权力运行流程图,梳理公共服务事项 19 项,优化办事流程、减少办事环节,缩短办事时间。七是加快信息化建设。推进社保卡“就医一卡通”工作,按省局统一要求,组织信息系统改造,全市统一的城乡居民医保系统上线运行。(王 涛 赵 冉)