医疗保障
【概况】2020年,市医疗保障局机关内设办公室、待遇保障科(离休干部医疗管理科)、医药服务管理科、医药价格与招标采购科、基金监管科 5个科室。局机关实有人员 16人。局属市城镇职工医疗保险处为副处级参公事业单位,核定编制 46名,实有人员 38人。3月 31日,市医疗保障局工会成立,选举通过赵冉为工会主席。2020年 5月 19日—6月 30日,市委第七巡察组对市医疗保障局进行巡察。全年全市医疗保障系统统筹疫情防控和医保事业发展,全民参保工作稳步推进,医保扶贫扎实开展,医保支付方式改革持续深化,基本医疗、医疗服务价格和招采工作顺利展开,医保基金监管不断加强,各项医保政策得到落实。 (王涛 赵冉)
【疫情防控】2020年,驻马店市医疗保障系统优化政策预拨专款,开通生命绿色通道。市县(区)医疗保险经办机构及时预拨专项医疗保险基金 4405万元,用于定点医疗机构救治和防控费用。为全市 366名新冠肺炎确诊及疑似患者结算费用,医保支付 190.79万元。职工医保费缓交减半,支持企业复工复产。根据县区上报情况,经测算,将为全市2054家企业减征医疗保险费 5960万元,其中市直 610家企业减征 3026万元。同时对疫情期间,不能及时缴纳医疗保险费的单位,实行延期或缓缴处理,免收滞纳金。改进服务方式,方便群众就医。各级医保经办机构通过“网上办”“电话办”“延后办”“预约办”等服务模式方便群众办事,减少非必需的现场办理和人员集聚,避免交叉感染,最大限度保护人民群众的健康和安全。(王涛 赵冉)
【基金运行】截至 2020年 12月底,全市基本医疗保险参保 711.25万人(城镇职工 46.88万人、城乡居民 664.37万人),职工生育保险参保 31.84万人。全市征缴职工医疗生育保险基金 171982万元,支出 142272万元,当期结余 29710万元,累计结余 236326万元;征缴城乡居民医保基金 518279万元,支出 493256万元,当期结余 25023万元,累计结余 188140万元。(王涛 赵冉)
【扩面征缴】2020年,全市城乡居民参保人数达到 664.37万人。医保覆盖面不断扩大,建立全民参保登记动态管理信息数据库,强化参保数据比对和清理,补充缺失数据、剔除无效数据、纠正错误数据,切实做到应保尽保。重点做好老年、低保、优抚、重度残疾等特殊人群城乡居民医疗保险缴费工作,通过仔细核对,确保应保尽保。强化信息比对和跟踪问效。强化信息比对和跟踪问效,加强部门协作,严格核对居民身份证信息,做好居民参保登记台账,做到账、单相符。对征缴中的问题及时解决,对征缴情况进行实时统计,有效提升参保率。 (王涛 赵冉)
【医保基金监管】2020年,全市共检查定点医疗机构 459家,暂停医药机构 127家,解除医保服务机构 59家,移交司法机关 2家,约谈警告 149家,公开曝光 153家,追回违规资金 9942万元,查处金额名列全省前茅,受到省局表扬。一是开展打击欺诈骗保专项治理工作。在定点医药机构自查自纠基础上,调派充足的基金监管力量,采取数据筛查、交叉检查、重点抽查等方式,严肃查处各种违法违规问题。二是建立部门联动工作机制。协调成立驻马店市医疗保障基金监管工作领导小组,出台《驻马店市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》,明确部门职责,完善联合查处和信息共享等机制,初步形成基金监管合力。三是支持配合市纪委骗取套取医保基金专项治理工作,开展自查自纠和立行立改,加大违法行为查处力度,凝聚监管合力,在全市范围内形成打击欺诈骗保高压态势。(王涛 赵冉)
【医保扶贫】2020年,全市 51.07万名困难群众进入大病补充医疗保险数据库,其中建档立卡贫困人口 34.33万人,参保率、标识率均达到 100%,基本实现贫困人口“应保尽保”。市医保部门坚持问题导向,对上级考核、审计和巡察反馈问题,明确责任,加强督查,认真整改,实现问题全部清零。全面落实困难群众医疗保险待遇。截至 12月底,全市困难群众享受基本医疗保障待遇 12.56万人次,享受大病保险 4.77万人次,享受大病补充医疗保险待遇 7.44万人次,享受医疗救助 7.8万人次。(王涛 赵冉)
【药品和医用耗材招采】2020年,驻马店市落实国家组织的三批药品集中带量采购。三批药品共有 112个品种,据测算,全市实施后,一个采购年度可节省药品采购资金约 1.88亿元。落实国家和省组织的医用耗材招采,其中包括国家组织的高值耗材冠脉支架集中采购、河南省单独组织的医用耗材采购、河南省与重庆等 4省医用耗材联合采购、河南省与广东等 15省市医用耗材联合采购,平均降幅都超过 65%,最高降幅达 95%。参与市级联盟采购工作。参与漯河市组织的耗材联盟采购,涉及六个大类 47个品种,平均降幅45%,最高降幅达 91%;参与开封市组织的豫东联盟医用耗材联合采购,共享招采成果。在保障药品和医用耗材在驻马店市实施的同时,坚持对中选产品进行监测监管,坚持每季度对招采数据进行分析研判,掌握进度,发现问题,及时解决。通过全面落实集中招采工作,充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,保障临床用药需求,切实减轻患者负担,为推进“三医联动”创造有利条件。 (王涛 赵冉)
【医保电子凭证激活推广】2020年,驻马店市成立市医保电子凭证应用专项工作领导小组。同时,为推进医保电子凭证激活推广工作,组织各县区医保局、局属单位、试点定点医疗医药机构负责人及第三方合作公司负责人召开医保电子凭证激活推广培训会,并建立驻马店市医保电子凭证宣传推广督导机制,指导各县区医保局建立不少于 1000人的医保电子凭证激活推广队伍,切实推进全市医保电子凭证激活推广工作。组织人员采取实地查看,深入各县区经办机构及市民中心等服务大厅、定点医药机构、乡镇卫生院及村卫生室查看医保电子凭证宣传推广情况,并对工作存在问题进行现场指导解决。截至年底,全市参保人员医保电子凭证激活量为 1901091人。 (王涛 赵冉)
【异地就医】2020年,驻马店市健全和完善异地就医备案渠道和经办流程,使异地就医更加便捷,减轻患者资金垫付压力。为确保符合条件的定点医疗机构接入国家跨省异地就医系统,市医疗保障局联合市人社局电子政务中心对符合条件的定点医院进行联调测试,已联调测试成功 187家。2020年,全市跨省异地就医直接结算 9112人次,医疗总费用 2.2亿元,统筹支出9800万元。省内异地就医直接结算 15432人次,医疗总费用 3.79亿元,统筹支出 1.64亿元。市内异地就医直接结 97143人次,医疗总费用 11.84亿元,统筹基金支付费用 57672万元。(王涛 赵冉)
【“两病”工作】2020年,全市高血压就诊人次 36.17万人次,糖尿病就诊 31.55万人次;降血压药品基金支出 4341.94万元,糖尿病药品基金支出 5142.56万元。(王涛 赵冉)
【医疗保障改革】2020年,驻马店市落实总额预算下医保支付方式改革。成立驻马店市 DRG付费改革工作领导小组,印发实施方案,开展数据收集,正式启动按疾病诊断相关分组付费改革工作。全面推行总额预算管理,推进按病种付费、按床日付费和按人头付费。市级统筹有序推进,对各县区基金结余、债权债务审计基本结束。完善城乡居民门诊统筹和“两病”工作。截至 2020年 12月底,全市门诊统筹报销728.8万人次,医疗总费用 4.8亿多元,统筹基金支付 2.6亿元。全市高血压、糖尿病分别就诊 36.17万、31.55万人次。开展医疗服务价格调整工作。全市公立医院全面取消医用耗材加成,调整公立医疗机构综合医疗服务类和临床诊疗类项目 1685项。10月份,新增医疗服务项目和价格 16项,修订医疗服务价格 67项。深化“放管服”改革,简化办事流程,缩短办事时限,积极推进网上办理,优化服务,方便群众,提升效率。 9月 1日,市医保局经办医保业务窗口入驻市民之家。(王涛 赵冉)